كان لفيروس SARS-CoV-2 ، الذي يسبب COVID-19 ، تأثير كبير على صحة الإنسان في جميع أنحاء العالم: فقد أصاب أعدادًا كبيرة من الناس ؛ تسبب في أشكال خطيرة من المرض وعواقب صحية طويلة الأمد ؛ أدى إلى وفيات ومعدلات وفيات زائدة ، لا سيما بين كبار السن والضعفاء ؛ أثرت على الخدمات الصحية المعتادة ؛ أعاق السفر والتجارة والتعليم والعديد من الأنشطة الاجتماعية الأخرى ؛ وبصفة عامة ، فقد كان لها تداعيات سلبية على الصحة البدنية والعقلية للسكان. منذ بداية هذا الوباء ، تلقت منظمة الصحة العالمية عدة تقارير عن مشاكل صحية عامة غير عادية يمكن أن تكون ناجمة عن متغيرات من SARS-CoV-2. تقوم المنظمة بانتظام بتقييم ما إذا كانت سعة الانتقال والصورة السريرية وشدة الأعراض الناجمة عن أي من هذه المتغيرات مختلفة ، أو إذا كانت تؤثر على التدابير المستخدمة لمكافحتها ، مثل وسائل التشخيص والعلاج واللقاحات. أثار متغير D614G الذي تم الإبلاغ عنه سابقًا والتقارير الأخيرة عن متغيرات الفيروس في الدنمارك والمملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية وجنوب إفريقيا الاهتمام والقلق بشأن آثار هذه التحولات الفيروسية.
في أواخر يناير أو أوائل فبراير 2020 ، ظهر نوع مختلف من SARS-CoV-2 مع استبدال D614G في الجين الذي يرمز لبروتينه S. على مدار عدة أشهر ، انتهى به الأمر ليحل محل الفيروس الأولي المكتشف في الصين ، في يونيو بحلول عام 2020 ، أصبح البديل الغالب حول العالم. أظهرت الدراسات التي أجريت على خلايا الجهاز التنفسي البشرية والنماذج الحيوانية أن الفيروس البديل D614G أكثر عدوى وقابلية للانتقال من الفيروس الأصلي ، على الرغم من أنه يسبب أعراضًا أقل حدة ولا يقلل من فعالية وسائل التشخيص المختبري أو العلاجات أو اللقاحات أو الجمهور الموجود تدابير وقائية صحية.
في أغسطس وسبتمبر 2020 ، تم التعرف على متغير من SARS-CoV-2 في شمال جوتلاند (الدنمارك) وهو تنتقل بين حيوانات المنك الزراعية ولاحقًا للإنسان. هذا المتغير ، المسمى "المجموعة 5" من قبل السلطات الدنماركية ، لديه مجموعة غير مسبوقة من الطفرات. وقد أعربت الدراسات الأولية التي أجريت في ذلك البلد عن القلق بشأن احتمال إعاقة تحييد الفيروس لدى البشر ، مما قد يحد من نطاق ومدة الحماية المناعية بعد العدوى الطبيعية أو التطعيم. يجري التحقيق مع تحييد هذا البديل في البشر. بعد أنشطة التحقيق والمراقبة المكثفة حتى الآن ، سجلت السلطات الدنماركية 12 حالة بشرية فقط من متغير `` المجموعة 5 '' التي يعود تاريخها إلى سبتمبر 2020 ، ويبدو أن انتشار هذا البديل محدود.
في 14 كانون الأول (ديسمبر) 2020 ، أخطرت سلطات المملكة المتحدة منظمة الصحة العالمية بأحد المتغيرات ، والتي صنفتها على أنها SARS-CoV-2 VOC 202012/01 (متغير التحقيق ، عام 2020 ، الشهر 12 ، المتغير 01 ») ، مع 23 بديلًا للنيوكليوتيدات وليس لها علاقة بالتطور الوراثي. SARS-CoV-2 الذي كان منتشرًا في الدولة وقت اكتشافه. لم يُعرف المصدر ولا الطريقة التي نشأ بها في البداية بشكل واضح. تم اكتشاف SARS-CoV-2 VOC 202012/01 لأول مرة في جنوب شرق إنجلترا ، ولكن في غضون أسابيع تم إزاحة سلالات أخرى من الفيروس تدريجياً في تلك المنطقة وفي لندن. في 26 ديسمبر 2020 ، تم العثور على هذا المتغير بعد أخذ العينات والتحليل الجيني المنهجي في جميع أنحاء البلاد. وفقًا للنتائج الأولى للدراسات الوبائية والنمذجة والتطور والدراسات السريرية ، فإن قابلية انتقال SARS-CoV-2 VOC 202012/01 أعلى من تلك الخاصة بالفيروس الأصلي ، لكن هذا البديل ليس أكثر ضراوة (وفقًا لطول فترة الاستشفاء) ومعدل إماتة الحالة عند 28 يومًا) ومعدل إعادة الإصابة ليس أعلى من المتغيرات الأخرى لـ SARS-CoV-2 المنتشرة في المملكة المتحدة.1 من ناحية أخرى ، فإن الحذف في المواضع 69/70 ، وهو طفرة أخرى موجودة في متغير VOC 202012/01 ، قد ثبت أنه يؤثر على حساسية بعض اختبارات PCR التشخيصية التي تستهدف جين البروتين S. المستخدمة في العالم تستخدم أهدافًا متعددة ، وبالتالي ، لا يُتوقع حدوث آثار كبيرة على القدرة على تشخيص العدوى. بناءً على التقييمات المختبرية ، لا يتأثر أداء المقايسات المناعية للتدفق الجانبي للكشف عن مستضدات السارس- CoV-2 بشكل كبير. اعتبارًا من 30 ديسمبر ، أبلغت 31 دولة أو إقليم أو منطقة أخرى في خمسة من أقاليم منظمة الصحة العالمية الستة عن متغير VOC 202012/01.
في 18 ديسمبر ، أعلنت سلطات جنوب إفريقيا أنها اكتشفت نوعًا جديدًا من فيروس SARS-CoV-2 ينتشر بسرعة في ثلاث مقاطعات من البلاد. أطلقت جنوب إفريقيا على هذا المتغير 501Y.V2 لأن الفيروس يحمل طفرة N501Y. على الرغم من أن متغير VOC 202012/01 يعرض أيضًا نفس الطفرة ، تشير تحليلات علم الوراثة إلى أن البديل الجنوب أفريقي ليس هو نفسه البديل البريطاني. خلال أسبوع 16 تشرين الثاني (نوفمبر) ، كشف التسلسل المنهجي الذي أجرته السلطات الصحية في جنوب إفريقيا أن هذا البديل الجديد قد حل إلى حد كبير محل فيروسات SARS-CoV-2 الأخرى المنتشرة في مقاطعات الكاب الشرقية ، وويسترن كيب ، وويسترن كيب كوازولو ناتال. على الرغم من أن البيانات الجينومية تظهر أن متغير 501Y.V2 قد أزاح بسرعة السلالات الأخرى التي تنتشر في ذلك البلد وتشير الدراسات الأولية إلى أنه مرتبط بحمل فيروسي أعلى - مما يشير إلى أن لديه قدرة أكبر على الإرسال - ، هذه وغيرها تستمر دراسة العوامل التي قد تؤثر على هذه القدرة. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحالي ، لم يتم إثبات أن هذا البديل الجديد يسبب أعراضًا أكثر خطورة أو نتائج سلبية أكثر ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد آثاره على الانتقال ، والخطورة السريرية للعدوى ، والتشخيص المخبري ، والعلاج ، اللقاحات وتدابير الصحة العامة الوقائية المطبقة. اعتبارًا من 30 ديسمبر ، أبلغت أربع دول أخرى عن متغير جنوب إفريقيا 501Y.V2.
استجابة الصحة العامة
تجري سلطات البلدان المتضررة تحقيقات وبائية وفيروسية لتقييم قدرة الانتقال وشدتها وخطر الإصابة مرة أخرى واستجابة الجسم المضاد للمتغيرات الجديدة بدقة أكبر. نظرًا لوجود طفرة N501Y في متغيرات VOC 202012/01 و 501Y.V2 في مجال ربط المستقبلات ، تدرس السلطات نشاط تحييد مصل المرضى الذين تم علاجهم أو تطعيمهم ضد هذه المتغيرات لتحديد ما إذا كان أداء اللقاح قد تأثر. هذه التحقيقات لا تزال جارية.
تم تقديم البيانات الجينومية لمتغيرات VOC 202012/01 و 501Y.V2 من قبل السلطات الوطنية ، والتي تم نشرها على منصة المبادرة العالمية لتبادل بيانات أنفلونزا الطيور (GISAID) ، واستمرت في إجراء المراقبة الجينية للفيروس في جميع أنحاء العالم.
تم إطلاق الأنشطة التالية:
- تكثف السلطات الوطنية التي أبلغت عن متغيرات الفيروس عملية جمع العينات لتحديد درجة انتشارها.
- تدرس الفرق العلمية في البلدان تأثير الطفرات على احتمالية إعادة العدوى ، والتطعيم ، والاختبارات التشخيصية ، وشدة العدوى ، والقدرة على الانتقال.
- يتعاون الباحثون والسلطات الحكومية مع منظمة الصحة العالمية وأعضاء مجموعة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية المعنية بتطور فيروس SARS-CoV-2 لتقييم البيانات الوبائية والنمذجة والتطور والمختبرات فور توفرها.
- تعمل منظمة الصحة العالمية مع البلدان لتحديد كيفية تعزيز أنظمة المراقبة الحالية أو تكييفها لتقييم الاختلافات المحتملة للفيروسات من خلال المراقبة السريرية والوبائية المنهجية والمستمرة ، وبناء القدرات في التسلسل الجيني (عند الإمكان) والوصول إلى الخدمات الدولية لإرسال عينات للتسلسل و تحليل النشوء والتطور.
- تمت زيادة أنشطة التواصل بشأن المخاطر وتعبئة المجتمع لشرح العواقب على الصحة العامة لمتغيرات السارس - CoV-2 والتأكيد على أهمية الحفاظ على التدابير التي تمنع انتقاله ، مثل استخدام الأقنعة ونظافة اليدين والسعال المناسب الممارسات ، والحفاظ على المسافة المادية ، والتهوية الكافية للأماكن المغلقة ، وتجنب الأماكن المزدحمة.
كجزء من الشبكة العالمية لمختبرات منظمة الصحة العالمية التي تدرس SARS-CoV-2 ، والتي تتعقب الطفرات المكتشفة منذ بداية الوباء ، فإن مجموعة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية والمعنية بتطور فيروس SARS-CoV-2020 المكونة من خبراء في التسلسل والمعلوماتية الحيوية ، وفي الاختبارات المعملية في الجسم الحي وفي المختبر. هذه المجموعة مسؤولة عن: 2) تعزيز آليات الكشف عن الطفرات التي قد تكون مهمة ، وإذا لزم الأمر ، إنشاء ترتيب للأولوية فيما بينها ؛ 1) الكشف السريع عن الطفرات المهمة والتحقيق في آثارها المحتملة على خصائص الفيروس (على سبيل المثال ، فدعته وانتقاله) وفعالية التدابير الحالية والمستقبلية لمكافحته (مثل التشخيص واللقاحات والعلاجات) ؛ 2) تقييم استراتيجيات التخفيف الممكنة للحد من الآثار السلبية للطفرات ؛ و 3) دراسة تأثير طفرات معينة ، والتي تستلزم دراسة المتغيرات في المختبر ، في الجسم الحي وفي المختبر. تسهل مشاركة تسلسل الجينوم بأكمله على الشركاء إجراء تحليل مفصل. يتعاون فريق العمل مع العلماء في جميع أنحاء العالم مع مجموعة واسعة من الخبرات في علم الفيروسات بشكل عام ، وفيروس كورونا على وجه التحديد ، لفهم نتائج الدراسة بشكل أفضل والمساعدة في إجراء مزيد من البحث.
تقييم المخاطر من قبل منظمة الصحة العالمية
تتطور جميع الفيروسات ، بما في ذلك SARS-CoV-2 ، بمرور الوقت ، معظم الوقت دون إعطائها فوائد مباشرة مثل زيادة العدوى أو قابلية الانتقال وأحيانًا عن طريق الحد من انتشارها (انظر أسئلة وأجوبة حول COVID-19 والمواضيع الصحية الأخرى ذات الصلة). نظرًا لأن الإمكانات الطفرية للفيروسات تزداد مع تواتر العدوى البشرية والحيوانية ، فإن الحد من انتقال فيروس SARS-CoV-2 من خلال الأساليب التي ثبت أنها تحارب المرض وتمنع إدخال الفيروسات إلى مجموعات الحيوانات هي جوانب رئيسية من الاستراتيجية العالمية للحد من حدوث الطفرات التي قد يكون لها عواقب سلبية على الصحة العامة.
تشير البيانات الأولية إلى أن معدل النمو وأرقام التكاثر الفعالة مرتفعة في مناطق المملكة المتحدة حيث يتم تداول المتغير الجديد VOC-202012/01. في جنوب إفريقيا ، أظهرت البيانات الجينومية أن المتغير 501Y.V2 قد أزاح بسرعة السلالات الأخرى المتداولة ، وتشير الدراسات الأولية إلى أن هذا المتغير مرتبط بحمل فيروسي أعلى ، مما يشير إلى أن قابلية انتقاله قد تكون أعلى ؛ ومع ذلك ، لا تزال هذه العوامل وغيرها التي تؤثر على قابلية الانتقال قيد التحقيق. يتم إجراء دراسات وبائية لتحديد سبب زيادة عدد الحالات في هذه المجتمعات واحتمال أن تكون هذه المتغيرات أكثر قابلية للانتقال ، وكذلك درجة تطبيق تدابير المكافحة. وفقًا للتقييمات الأولية ، فإن المتغيرات 202012/01 و 501Y.V2 لا تغير الصورة السريرية أو شدة المرض ، لكنها تزيد من حدوث الحالات ، وبالتالي ، يمكن أن تؤدي حالات الاستشفاء والوفيات إلى حدوث ذلك أيضًا. قد يكون من الضروري تكثيف تدابير الصحة العامة لاحتواء انتقال هذه المتغيرات.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد آثار بعض الطفرات على خصائص الفيروس وعلى فعالية التشخيص والعلاج واللقاحات ، على الرغم من أن هذه الدراسات ، التي تم إطلاقها بالفعل ، معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً وتتعاون بين مجموعات مختلفة من الباحثين .
توصيات منظمة الصحة العالمية
يجب على السلطات الوطنية والمحلية الاستمرار في تعزيز الأنشطة الحالية لمكافحة COVID-19 ، مثل الترصد الوبائي الإدراك المستمر والاستراتيجي اختبارات الفحص؛ التحقيق في الفاشية وتتبع المخالطين ، وعند الضرورة تكييف التدابير الاجتماعية والصحية العامة لتقليل انتقال فيروس SARS-CoV-2.
وبالمثل ، توصي منظمة الصحة العالمية البلدان ، كلما أمكن ذلك ، بزيادة التسلسل المنهجي لهذا الفيروس لفهم انتقاله بشكل أفضل والتحكم في ظهور المتغيرات. يجب نشر بيانات التسلسل دوليًا في قواعد بيانات متاحة للجمهور. بالنسبة للبلدان ذات القدرة على التسلسل ، توصي منظمة الصحة العالمية بتسلسل العينات المعزولة من مجموعة فرعية منتقاة بشكل منهجي من حالات عدوى SARS-CoV-2 ، والتي سيعتمد عددها على القدرات المحلية. يجب أيضًا مراعاة التسلسل الجيني عند دراسة الأنماط غير العادية للانتقال (على سبيل المثال ، زيادة الانتقال على الرغم من تدابير التحكم الحالية) أو الشدة غير المتوقعة أو الصورة السريرية للمرض. إذا كانت قدرة التسلسل محدودة ، يجب على البلدان زيادتها من خلال التعاون مع مختبرات التسلسل العامة والجامعية والخاصة والمختبرات المتعاونة من شبكة المعامل المرجعية لـ COVID-19..
سيستمر SARS-CoV-2 في التحور ومن المهم مواصلة دراسة العواقب على الصحة العامة لمتغيراته الجديدة ، لأن زيادة قابلية الانتقال قد تجعل من الصعب مكافحة الفيروس. تظل تدابير التحكم الحالية لـ COVID-19 التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية فعالة ويجب تكييفها في حالة زيادة معدل الإصابة بالمرض ، سواء كانت هذه الزيادة مرتبطة بمتغير جديد أم لا.
مع الوقاية ، لا سيما الاحتياطات من ناحية أخرى ، من الضروري الاستمرار في نقل النصائح المتعلقة بالسكان احم نفسك والآخرين ، مثل التباعد الجسدي ، واستخدام الأقنعة ، والتهوية الكافية للأماكن المغلقة ، وتجنب الازدحام ، ونظافة اليدين ، والاحتراز من السعال في ثني الكوع أو في منديل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المبادئ التوجيهية وتدابير مكافحة العدوى من بينها:
- استخدام معدات الوقاية الشخصية المناسبة عند رعاية الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ؛
- اغسل يديك كثيرًا ، خاصة بعد الاتصال المباشر بالمرضى أو بيئتهم ؛
- تغطية الأنف والفم بالمناديل أو الملابس عند العطس أو السعال ، وغسل اليدين ؛
- تحسين ممارسات المكافحة الروتينية المضادة للعدوى في المستشفيات ، وخاصة في خدمات الطوارئ ؛
- قم بارتداء قناع إذا لزم الأمر ، وتأكد من التهوية الجيدة كلما أمكن ذلك وتجنب الأماكن المزدحمة.
نشرت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا التوجيهات المؤقتة «اعتبارات لتنفيذ نهج قائم على المخاطر للسفر الدولي في سياق COVID-19 «، (الجوانب التي يجب مراعاتها عند تطبيق المعايير القائمة على المخاطر على السفر الدولي في سياق COVID-19) ، والتي يوصى فيها بالمبادئ التالية للأشخاص الذين يتعين عليهم القيام بهذه الحركات:
- لا ينبغي السفر للحالات المؤكدة والمحتملة والمشتبه فيها ، وكذلك مخالطي الحالات المؤكدة أو المحتملة ؛
- يجب ألا يسافر الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض تشير إلى الإصابة بـ COVID-19 إلا إذا خضعوا لاختبار تشخيصي لهذا المرض وتم استبعاد الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 ؛
- الأشخاص الذين لا يشعرون بحالة جيدة يضطرون إلى تأجيل الرحلة ؛
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بأعراض حادة لـ COVID-19 ، بما في ذلك أولئك الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكبر والذين يعانون من أمراض تزيد من مخاطرهم (على سبيل المثال ، أمراض القلب والسرطان والسكري) ؛
- اعتمادًا على القيود المحلية ، يجب على الأشخاص المقيمين في المناطق التي فُرضت فيها قيود السفر عدم السفر غير الضروري ؛
- يجب على المسافرين الذين يعانون من أعراض أمراض الجهاز التنفسي الحادة أثناء الرحلة أو بعدها التماس العناية الطبية والإبلاغ عن الرحلات إلى المهنيين الصحيين.
يجب أن تتعاون السلطات الصحية مع قطاعات السفر والنقل والسياحة لتزويد الأشخاص الذين يسافرون ، بما في ذلك من وإلى البلدان المتأثرة بالمتغيرات الجديدة ، بالمعلومات المذكورة أعلاه ، من خلال المراكز الصحية للمسافرين ووكالات السفر والناقلين ، وعند نقاط الدخول ؛ كما ينبغي تقديم هذه المعلومات إلى المجتمعات التي تعيش في مناطق متاخمة للحدود البرية مع البلدان المتضررة.
توفر هذه الإرشادات المؤقتة أيضًا للبلدان معايير قائمة على المخاطر لاتخاذ القرارات المتعلقة بتدابير التخفيف من المخاطر للسفر الدولي ، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى تجنب تصدير واستيراد ونقل فيروس SARS-CoV- 2 والعقبات غير الضرورية أمام العبور الدولي. فرضت بعض البلدان مؤخرًا قيودًا على السفر كإجراء احترازي ضد ظهور متغيرات جديدة. توصي منظمة الصحة العالمية بأن تتبنى جميع البلدان نهجًا قائمًا على المخاطر لتكييف أي إجراء في سياق السفر الدولي ، بما في ذلك النظر في الانتقال المحلي ، وقدرة الخدمات الصحية ، والبيانات المتاحة حول إمكانية انتقال المتغيرات المختلفة ، والتداعيات الاجتماعية والاقتصادية للقيود ، ودرجة الامتثال لتدابير الصحة الاجتماعية والعامة. يجب أن تعلن السلطات الوطنية عن الأساليب التي تستخدمها لتقييم المخاطر وقائمة البلدان أو مناطق الخروج التي تنطبق عليها القيود ، وتحديث هذه المعلومات بانتظام.
وفقًا لتوصية لجنة الطوارئ بشأن COVID-19 في تقريرها أحدث اجتماع، تنصح منظمة الصحة العالمية الدول الأطراف بمراجعة التدابير المطبقة على السفر الدولي بانتظام ، وفقًا للمادة 43 من اللوائح الصحية الدولية (2005) ، ومواصلة تقديم المعلومات والمبررات إلى منظمة الصحة العالمية للتدابير التي تعرقل بشكل كبير العبور الدولي. علاوة على ذلك ، يجب عليهم التأكد من أن التدابير التي تؤثر على العبور الدولي قائمة على المخاطر وقائمة على الأدلة ، ومتسقة ومتناسبة ، ومطبقة ضمن أطر زمنية محددة.
في جميع الظروف ، ينبغي دائمًا إعطاء الأولوية للسفر الضروري (على سبيل المثال ، أفراد الاستجابة للطوارئ وأولئك الذين يقدمون الدعم الفني لخدمات الصحة العامة ، والعاملين الأساسيين في قطاعي النقل والنقل). الأمن ، مثل البحارة ؛ الإعادة إلى الوطن والنقل من السلع الأساسية مثل الغذاء والدواء والوقود) ، على النحو الذي تحدده البلدان ؛ يجب تسهيل تلك الرحلات.
لمزيد من المعلومات حول COVID-19 ، يرجى الرجوع إلى المصادر التالية:
1 الصحة العامة انجلترا. التحقيق في متغير جديد لـ SARS-CoV-2 ، متغير مثير للقلق 202012/01 موجز فني 2- 28 ديسمبر 2020. PHE: لندن ، 2020