O vírus SARS-CoV-2, que causa o COVID-19, teve um grande impacto na saúde humana em todo o mundo: infectou um grande número de pessoas; causou formas graves de doenças e consequências para a saúde a longo prazo; levou a mortes e mortalidade excessiva, especialmente entre as populações idosas e vulneráveis; afetou os serviços de saúde habituais; interrompeu viagens, comércio, educação e muitas outras atividades sociais; e, em geral, repercutiu negativamente na saúde física e mental das populações. Desde o início desta pandemia, a OMS recebeu vários relatórios de problemas incomuns de saúde pública que poderiam ser causados por variantes do SARS-CoV-2. A Organização avalia regularmente se a capacidade de transmissão e o quadro clínico e a gravidade dos sintomas causados por alguma dessas variantes são diferentes, ou se afetam as medidas utilizadas para combatê-la, como meios de diagnóstico, tratamentos e vacinas. A variante D614G relatada anteriormente e relatórios recentes de variantes de vírus na Dinamarca, no Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte e na África do Sul aumentaram o interesse e a preocupação sobre os efeitos dessas transformações de vírus.
No final de janeiro ou início de fevereiro de 2020, uma variante do SARS-CoV-2 apareceu com uma substituição D614G no gene que codifica sua proteína S. Ao longo de vários meses, acabou substituindo o vírus inicial detectado na China e, em junho de 2020, tornou-se a variante preponderante em todo o mundo. Estudos em células respiratórias humanas e modelos animais mostraram que o vírus de substituição D614G é mais infeccioso e transmissível que o vírus original, embora cause sintomas menos graves e não reduza a eficácia dos meios de diagnóstico laboratorial, tratamentos, vacinas ou público existente medidas preventivas de saúde.
Em agosto e setembro de 2020, uma variante do SARS-CoV-2 foi identificada na Jutlândia do Norte (Dinamarca) que era o transmitido entre visons de fazenda e, posteriormente, ao ser humano. Essa variante, chamada de 'cluster 5' pelas autoridades dinamarquesas, tem uma combinação de mutações sem precedentes. Estudos preliminares realizados naquele país expressaram preocupação com a possibilidade de a neutralização do vírus ser prejudicada em humanos, o que limitaria o escopo e a duração da proteção imunológica após a infecção natural ou vacinação. A neutralização dessa variante em humanos está sendo investigada. Após extensas investigações e atividades de vigilância até o momento, as autoridades dinamarquesas registraram apenas 12 casos humanos da variante 'cluster 5' que datam de setembro de 2020, e a propagação dessa variante parece limitada.
Em 14 de dezembro de 2020, as autoridades do Reino Unido notificaram a OMS de uma variante, que designaram como SARS-CoV-2 VOC 202012/01 (Variante Investigacional, Ano 2020, Mês 12, Variante 01 »), com 23 substituições de nucleotídeos e não filogeneticamente relacionadas a SARS-CoV-2 que circulava no país no momento em que foi detectado. A fonte e a forma como inicialmente surgiu não são claramente conhecidas. O SARS-CoV-2 VOC 202012/01 foi detectado pela primeira vez no sudeste da Inglaterra, mas dentro de semanas estava gradualmente substituindo outras linhagens do vírus naquela área e em Londres. Em 26 de dezembro de 2020, essa variante foi encontrada após amostragem sistemática e análises genômicas realizadas em todo o país. De acordo com os primeiros resultados de estudos epidemiológicos, de modelagem, filogenéticos e clínicos, a transmissibilidade do SARS-CoV-2 VOC 202012/01 é maior do que a do vírus original, mas esta variante não é mais virulenta (de acordo com o tempo de internação e A taxa de letalidade de 28 dias) e a taxa de reinfecção não é maior do que outras variantes do SARS-CoV-2 em circulação no Reino Unido.1 Por outro lado, a deleção nas posições 69/70, outra mutação presente na variante VOC 202012/01, demonstrou afetar a sensibilidade de alguns testes de PCR de diagnóstico que visam o gene da proteína S. Não. No entanto, a maioria dos PCRs usados no mundo usam vários alvos e, portanto, nenhum efeito significativo é esperado na capacidade de diagnosticar a infecção. Com base em avaliações laboratoriais, o desempenho dos imunoensaios de fluxo lateral para detectar antígenos SARS-CoV-2 não é significativamente afetado. Em 30 de dezembro, 31 outros países, territórios ou áreas em cinco das seis regiões da OMS relataram a variante VOC 202012/01.
Em 18 de dezembro, as autoridades sul-africanas anunciaram que detectaram uma nova variante do SARS-CoV-2 que está se espalhando rapidamente em três províncias do país. A África do Sul chamou essa variante de 501Y.V2 porque o vírus carrega a mutação N501Y. Embora a variante VOC 202012/01 também tenha essa mesma mutação, as análises filogenéticas indicam que a variante sul-africana não é a mesma que a britânica. Durante a semana de 16 de novembro, o sequenciamento sistemático realizado pelas autoridades de saúde da África do Sul revelou que esta nova variante substituiu em grande parte os outros vírus SARS-CoV-2 que circulam nas províncias de Eastern Cape, Western Cape e Western Cape. KwaZulu-Natal . Embora os dados genômicos mostrem que a variante 501Y.V2 deslocou rapidamente as outras linhagens que circulam naquele país e estudos preliminares sugerem que está associada a uma carga viral mais elevada - o que sugere que tem uma maior capacidade de transmissão -, Estas e outras fatores que podem afetar essa capacidade continuam a ser estudados. Além disso, no momento não foi demonstrado claramente que esta nova variante causa sintomas mais graves ou resultados mais adversos, e mais pesquisas são necessárias para determinar seus efeitos na transmissão, a gravidade clínica da infecção, o diagnóstico em laboratório, tratamentos, vacinas e medidas preventivas de saúde pública aplicadas. Em 30 de dezembro, quatro outros países relataram a variante sul-africana 501Y.V2.
Resposta de saúde pública
As autoridades dos países afetados estão conduzindo investigações epidemiológicas e virológicas para avaliar com mais precisão a capacidade de transmissão, a gravidade, o risco de reinfecção e a resposta de anticorpos a novas variantes. Uma vez que a mutação N501Y presente nas variantes VOC 202012/01 e 501Y.V2 está no domínio de ligação ao receptor, as autoridades estão estudando a atividade neutralizante dos soros de pacientes curados ou vacinados contra essas variantes para determinar se o desempenho da vacina é afetado. Essas investigações ainda estão em andamento.
Os dados genômicos para as variantes VOC 202012/01 e 501Y.V2 foram submetidos pelas autoridades nacionais, que foram publicados na plataforma Global Initiative for Avian Influenza Data Exchange (GISAID), e continuados em todo o mundo conduzindo a vigilância genômica do vírus.
As seguintes atividades foram lançadas:
- As autoridades nacionais que notificaram variantes do vírus estão intensificando a coleta de amostras para determinar o grau de sua circulação.
- Equipes científicas nos países estão estudando o efeito das mutações no potencial de reinfecção, vacinação, testes diagnósticos, gravidade da infecção e capacidade de transmissão.
- Pesquisadores e autoridades governamentais colaboram com a OMS e membros do Grupo de Trabalho da OMS sobre a Evolução do SARS-CoV-2 para avaliar dados epidemiológicos, de modelagem, filogenéticos e laboratoriais à medida que se tornam disponíveis.
- A OMS está trabalhando com os países para determinar como os sistemas de vigilância atuais podem ser fortalecidos ou adaptados para avaliar as variações potenciais do vírus por meio de vigilância clínica e epidemiológica sistemática e contínua, capacitação em sequenciamento genético (quando possível) e acesso a serviços internacionais para enviar amostras para sequenciamento e Análise filogenética.
- As atividades de comunicação de risco e mobilização da comunidade foram aumentadas para explicar as consequências para a saúde pública das variantes do SARS-CoV-2 e para sublinhar a importância de manter medidas que evitem a sua transmissão, como o uso de máscaras, higiene das mãos e tosse adequada práticas, mantendo distância física, ventilação suficiente de espaços fechados e evitando locais lotados.
Como parte da rede global de laboratórios da OMS que estudam o SARS-CoV-2, que rastreia as mutações detectadas desde o início da pandemia, o Grupo de Trabalho da OMS sobre a evolução do vírus SARS-CoV-2020 composto por especialistas em sequenciamento, bioinformática, e testes laboratoriais in vivo e in vitro. A este grupo cabe: 2) reforçar os mecanismos de detecção de mutações que possam ser importantes e, se necessário, estabelecer uma ordem de prioridade entre elas; 1) detectar rapidamente mutações importantes e investigar seus possíveis efeitos sobre as características do vírus (por exemplo, sua virulência e transmissão) e a eficácia das medidas atuais e futuras para combatê-lo (como diagnósticos, vacinas e tratamentos); 2) avaliar possíveis estratégias de mitigação para reduzir os efeitos negativos das mutações; e 3) estudar o impacto de mutações específicas, o que implica estudar as variantes em laboratório, in vivo e in vitro. O compartilhamento de sequências inteiras do genoma está tornando mais fácil para os parceiros conduzirem análises detalhadas. A Força-Tarefa colabora com cientistas de todo o mundo com uma ampla gama de conhecimentos em virologia em geral, e especificamente em coronavírus, para entender melhor os resultados do estudo e ajudar em pesquisas futuras.
Avaliação de risco pela OMS
Todos os vírus, incluindo o SARS-CoV-2, evoluem com o tempo, na maioria das vezes sem dar a eles benefícios diretos, como aumento da infecciosidade ou transmissibilidade e, às vezes, limitando sua disseminação (consulte perguntas e respostas sobre COVID-19 e outros tópicos de saúde relacionados) Uma vez que o potencial mutacional dos vírus aumenta com a frequência de infecções humanas e animais, reduzir a transmissão do SARS-CoV-2 por meio de métodos que comprovadamente combatem doenças e previnem a introdução de vírus nas populações animais são aspectos essenciais da estratégia global reduzir a ocorrência de mutações que podem ter consequências negativas para a saúde pública.
Dados preliminares indicam que a taxa de crescimento e o número efetivo de cria são altos em áreas do Reino Unido onde a nova variante VOC-202012/01 circula. Na África do Sul, dados genômicos mostraram que a variante 501Y.V2 deslocou rapidamente outras linhagens circulantes, e estudos preliminares sugerem que essa variante está associada a uma carga viral mais alta, sugerindo que sua transmissibilidade pode ser maior; entretanto, esses e outros fatores que afetam a transmissibilidade ainda estão sendo investigados. Estudos epidemiológicos estão sendo realizados para entender o motivo do aumento do número de casos nessas comunidades e a possibilidade de essas variantes serem mais transmissíveis, bem como o grau de aplicação das medidas de controle. Pelas avaliações iniciais, as variantes 202012/01 e 501Y.V2 não alteram o quadro clínico ou a gravidade da doença, mas aumentam a incidência de casos e, portanto, as internações e óbitos também o poderiam fazer. Pode ser necessário intensificar as medidas de saúde pública para conter a transmissão dessas variantes.
Mais pesquisas são necessárias para determinar os efeitos de certas mutações nas propriedades do vírus e na eficácia de diagnósticos, tratamentos e vacinas, embora esses estudos, que já foram lançados, sejam complexos e demorados e haja colaboração entre diferentes grupos de pesquisadores .
Recomendações da OMS
As autoridades nacionais e locais devem continuar a fortalecer as atividades atuais de combate ao COVID-19, como o vigilância epidemiológica contínua e a realização estratégica de teste de tela; investigação de surto e rastreamento de contato e, quando necessário a adaptação de medidas sociais e de saúde pública para reduzir a transmissão de SARS-CoV-2.
Da mesma forma, a OMS recomenda que os países, sempre que possível, aumentem o sequenciamento sistemático desse vírus para melhor compreender sua transmissão e controlar o aparecimento de variantes. Os dados de sequência devem ser disseminados internacionalmente em bancos de dados acessíveis ao público. Para os países com capacidade de sequenciamento, a OMS recomenda sequenciar amostras isoladas de um subconjunto de casos de infecção de SARS-CoV-2 sistematicamente selecionado, cujo número dependerá da capacidade local. O sequenciamento genético também deve ser considerado ao estudar padrões incomuns de transmissão (por exemplo, transmissão aumentada apesar das medidas de controle existentes) ou gravidade inesperada ou quadro clínico da doença. Se a capacidade de sequenciamento for limitada, os países devem aumentá-la colaborando com laboratórios de sequenciamento públicos, universitários e privados e laboratórios colaboradores de a rede de laboratórios de referência para COVID-19..
O SARS-CoV-2 continuará a sofrer mutações e é importante continuar estudando as consequências para a saúde pública de suas novas variantes, uma vez que o aumento da transmissibilidade pode dificultar o combate ao vírus. As atuais medidas de controle do COVID-19 recomendadas pela OMS continuam a ser eficazes e devem ser adaptadas caso aumente a incidência da doença, esteja esse aumento associado ou não a uma nova variante.
prevenção, em particular os cuidados. Por outro lado, é necessário continuar a transmitir à população conselhos relacionados com proteja a si mesmo e aos outros, como o distanciamento físico, o uso de máscaras, ventilação adequada de espaços fechados, evitar aglomerações, higienização das mãos e o cuidado de tossir na flexão do cotovelo ou em um lenço. Além disso, o diretrizes e medidas de controle anti-infecciosas entre elas:
- usar equipamento de proteção individual adequado ao cuidar de pessoas com doenças respiratórias agudas;
- lave as mãos com frequência, principalmente após contato direto com pessoas doentes ou seu ambiente;
- cubra o nariz e a boca com lenços de papel ou roupas ao espirrar ou tossir e lave as mãos;
- melhorar as práticas de controle anti-infecciosas de rotina em hospitais, especialmente em serviços de emergência;
- use uma máscara se necessário, garanta uma boa ventilação sempre que possível e evite áreas lotadas.
A OMS publicou recentemente a orientação provisória «Considerações para a implementação de uma abordagem baseada em risco para viagens internacionais no contexto do COVID-19 «, (Aspectos que devem ser levados em consideração para aplicar os critérios baseados no risco às viagens internacionais no contexto do COVID-19), em que os seguintes princípios são recomendados para as pessoas que têm que fazer tais movimentos:
- casos confirmados, prováveis e suspeitos, bem como contatos de casos confirmados ou prováveis, não devem viajar;
- pessoas com sinais ou sintomas sugestivos de COVID-19 não devem viajar, a menos que tenham sido submetidos a um teste diagnóstico para esta doença e a infecção com SARS-CoV-2 tenha sido excluída;
- as pessoas que não se sentem bem têm que adiar a viagem;
- Pessoas em risco de sintomas graves de COVID-19, incluindo pessoas com 60 anos de idade ou mais e aquelas com doenças que aumentam seu risco (por exemplo, doenças cardíacas, câncer e diabetes);
- Dependendo das restrições locais, as pessoas que residem em áreas onde as restrições de viagem foram impostas não devem fazer viagens não essenciais;
- Os viajantes com sintomas de doença respiratória aguda durante ou após a viagem devem procurar atendimento médico e relatar as viagens feitas a profissionais de saúde.
As autoridades de saúde devem colaborar com os setores de viagens, transporte e turismo para fornecer às pessoas que viajam, incluindo de e para os países afetados pelas novas variantes, as informações mencionadas, por meio dos centros de saúde aos viajantes, agências de viagens e transportadoras, e nos pontos de entrada ; Essas informações também devem ser fornecidas às comunidades que vivem em áreas contíguas às fronteiras terrestres com os países afetados.
Essas orientações provisórias também fornecem aos países critérios baseados em risco para a tomada de decisões sobre medidas de mitigação de risco para viagens internacionais, levando em consideração a necessidade de evitar a exportação, importação e transmissão de SARS-CoV-2 e obstáculos desnecessários ao trânsito internacional. Alguns países impuseram recentemente restrições a viagens como precaução contra o surgimento de novas variantes. A OMS recomenda que todos os países adotem uma abordagem baseada no risco para adaptar qualquer medida no contexto de viagens internacionais, incluindo a consideração da transmissão local, capacidade dos serviços de saúde, dados disponíveis sobre a transmissibilidade de diferentes variantes, as repercussões sociais e econômicas das restrições, e o grau de cumprimento das medidas sociais e de saúde pública. As autoridades nacionais devem tornar públicos os métodos que usam para avaliar os riscos e a lista de países ou áreas de saída aos quais se aplicam restrições, e atualizar regularmente essas informações.
De acordo com a recomendação do Comitê de Emergência da COVID-19 em sua encontro mais recente, A OMS aconselha os Estados Partes a revisar regularmente as medidas aplicadas às viagens internacionais, de acordo com o Artigo 43 do Regulamento Sanitário Internacional (2005), e a continuar a fornecer informações e justificativas à OMS para medidas que impeçam significativamente o trânsito internacional. Além disso, devem garantir que as medidas que afetam o tráfego internacional sejam baseadas em riscos e evidências, consistentes e proporcionais e aplicadas dentro de prazos definidos.
Em todas as circunstâncias, a prioridade deve ser sempre dada às viagens que são essenciais (por exemplo, pessoal de resposta a emergências e aqueles que fornecem suporte técnico aos serviços de saúde pública, trabalhadores essenciais nos setores de transporte e transporte). Segurança, como marinheiros; repatriações e transporte de bens essenciais como alimentos, remédios e combustível), conforme determinado pelos países; essas viagens devem ser facilitadas.
Para obter mais informações sobre COVID-19, consulte as seguintes fontes:
1 Saúde Pública Inglaterra. Investigação da nova variante SARS-CoV-2, Variante da preocupação 202012/01 Instruções técnicas 2- 28 de dezembro de 2020. PHE: Londres; 2020
