Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, оказал серьезное влияние на здоровье людей во всем мире: он заразил большое количество людей; это вызвало серьезные заболевания и долгосрочные последствия для здоровья; это привело к смерти и чрезмерной смертности, особенно среди пожилых и уязвимых групп населения; это повлияло на обычные медицинские услуги; он нарушил путешествия, торговлю, образование и многие другие виды общественной деятельности; и, в целом, это имело негативные последствия для физического и психического здоровья населения. С начала этой пандемии ВОЗ получила несколько сообщений о необычных проблемах общественного здравоохранения, которые могут быть связаны с вариантами SARS-CoV-2. Организация регулярно оценивает, отличаются ли способность передачи, клиническая картина и тяжесть симптомов, вызванных любым из этих вариантов, или они влияют на меры, используемые для борьбы с ним, такие как средства диагностики, лечения и вакцины. Ранее сообщенный вариант D614G и недавние сообщения о вариантах вируса в Дании, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и Южной Африке вызвали интерес и обеспокоенность по поводу последствий этих трансформаций вируса.
В конце января или начале февраля 2020 года появился вариант SARS-CoV-2 с заменой D614G в гене, кодирующем его белок S. В течение нескольких месяцев он в конечном итоге заменил исходный вирус, обнаруженный в Китае, и в июне К 2020 году он стал преобладающим вариантом во всем мире. Исследования на респираторных клетках человека и на животных моделях показали, что вирус замещения D614G более заразен и передается, чем родительский вирус, хотя он вызывает менее серьезные симптомы и не снижает эффективность средств лабораторной диагностики, лечения, вакцин или существующих общественных профилактические мероприятия.
В августе и сентябре 2020 года в Северной Ютландии (Дания) был выявлен вариант SARS-CoV-2, который не был зарегистрирован. передается между фермой норки а позже - человеку. Этот вариант, названный датскими властями «кластером 5», имеет беспрецедентное сочетание мутаций. Предварительные исследования, проведенные в этой стране, выразили озабоченность по поводу возможности того, что нейтрализация вируса нарушена у людей, что ограничит объем и продолжительность иммунологической защиты после естественного заражения или вакцинации. Нейтрализация этого варианта у людей изучается. В результате обширных расследований и мероприятий по надзору датские власти зарегистрировали только 12 случаев заболевания людей вариантом «кластера 5», датируемых сентябрем 2020 года, и распространение этого варианта представляется ограниченным.
14 декабря 2020 года власти Великобритании уведомили ВОЗ о варианте, который они обозначили как SARS-CoV-2 VOC 202012/01 (исследуемый вариант, 2020 год, месяц 12, вариант 01 »), с 23 заменами нуклеотидов и не филогенетически связанный с SARS-CoV-2, который циркулировал в стране на момент обнаружения. Ни источник, ни способ, которым он возник изначально, точно не известны. SARS-CoV-2 VOC 202012/01 впервые был обнаружен на юго-востоке Англии, но в течение нескольких недель он постепенно вытеснил другие линии вируса в этом районе и в Лондоне. 26 декабря 2020 года этот вариант был обнаружен после систематического отбора проб и геномного анализа, проведенного по всей стране. Согласно первым результатам эпидемиологических, модельных, филогенетических и клинических исследований, трансмиссивность SARS-CoV-2 VOC 202012/01 выше, чем у исходного вируса, но этот вариант не более вирулентен (в зависимости от продолжительности госпитализации и 28-дневная летальность) и частота повторного заражения не выше, чем у других вариантов SARS-CoV-2, циркулирующих в Великобритании.1 С другой стороны, делеция в положениях 69/70, еще одна мутация, присутствующая в варианте VOC 202012/01, как было показано, влияет на чувствительность некоторых диагностических тестов ПЦР, нацеленных на ген белка S. Нет Однако большинство ПЦР используются в мире, используют несколько мишеней, и поэтому не ожидается значительного влияния на способность диагностировать инфекцию. Согласно лабораторным исследованиям, эффективность иммуноанализа бокового потока для обнаружения антигенов SARS-CoV-2 существенно не изменилась. По состоянию на 30 декабря еще 31 страна, территория или территория в пяти из шести регионов ВОЗ сообщили о варианте VOC 202012/01.
18 декабря власти ЮАР объявили об обнаружении нового варианта SARS-CoV-2, который быстро распространяется в трех провинциях страны. Южная Африка назвала этот вариант 501Y.V2, потому что вирус несет мутацию N501Y. Хотя вариант VOC 202012/01 также демонстрирует ту же мутацию, филогенетический анализ показывает, что южноафриканский вариант отличается от британского. В течение недели с 16 ноября систематическое секвенирование, проведенное органами здравоохранения Южной Африки, показало, что этот новый вариант в значительной степени заменил другие вирусы SARS-CoV-2, циркулирующие в провинциях Восточный Кейп, Западный Кейп и Западный Кейп. Квазулу-Натал . Хотя геномные данные показывают, что вариант 501Y.V2 быстро вытеснил другие клоны, циркулирующие в этой стране, и предварительные исследования показывают, что он связан с более высокой вирусной нагрузкой, что предполагает, что он обладает большей способностью к передаче, эти и другие Факторы, которые могут повлиять на эту способность, продолжают изучаться. Кроме того, на данный момент не было четко продемонстрировано, что этот новый вариант вызывает более серьезные симптомы или более неблагоприятные результаты, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить его влияние на передачу, клиническую тяжесть инфекции, лабораторную диагностику, методы лечения, применяемые вакцины и профилактические меры общественного здравоохранения. По состоянию на 30 декабря еще четыре страны сообщили о южноафриканском варианте 501Y.V2.
Ответные меры общественного здравоохранения
Власти пораженных стран проводят эпидемиологические и вирусологические исследования для более точной оценки способности передачи, серьезности, риска повторного заражения и реакции антител на новые варианты. Поскольку мутация N501Y, присутствующая в вариантах VOC 202012/01 и 501Y.V2, расположена в рецепторсвязывающем домене, власти изучают нейтрализующую активность сывороток пациентов, вылеченных или вакцинированных против этих вариантов, чтобы определить, влияет ли эффективность вакцины. Эти расследования все еще продолжаются.
Геномные данные для вариантов VOC 202012/01 и 501Y.V2 были представлены национальными властями, которые были опубликованы на платформе Глобальной инициативы по обмену данными о птичьем гриппе (GISAID) и продолжаются во всем мире, проводя геномный надзор за вирусом.
Запущены следующие мероприятия:
- Национальные органы власти, которые сообщили о вариантах вируса, усиливают отбор проб, чтобы определить степень их циркуляции.
- Научные группы в странах изучают влияние мутаций на потенциал повторного заражения, вакцинацию, диагностические тесты, тяжесть инфекции и способность передачи.
- Исследователи и государственные органы сотрудничают с ВОЗ и членами Рабочей группы ВОЗ по эволюции SARS-CoV-2 для оценки эпидемиологических, модельных, филогенетических и лабораторных данных по мере их поступления.
- ВОЗ работает со странами, чтобы определить, как можно укрепить или адаптировать существующие системы эпиднадзора для оценки потенциальных вариаций вирусов посредством систематического и постоянного клинического и эпидемиологического надзора, наращивания потенциала в области генетического секвенирования (когда это возможно) и доступа к международным службам для отправки образцов для секвенирования и филогенетический анализ.
- Усилены мероприятия по информированию о рисках и мобилизации населения, чтобы объяснить последствия для общественного здоровья вариантов SARS-CoV-2 и подчеркнуть важность принятия мер, предотвращающих его передачу, таких как использование масок, гигиена рук и надлежащий кашель. соблюдение физической дистанции, достаточная вентиляция закрытых помещений и избегание людных мест.
В рамках глобальной сети лабораторий ВОЗ, изучающих SARS-CoV-2, которая отслеживает мутации, обнаруженные с начала пандемии, в июне 2020 года Рабочая группа ВОЗ по эволюции вируса SARS-CoV-2, состоящая из экспертов в секвенирование, биоинформатика и лабораторные тесты in vivo и in vitro. Эта группа отвечает за: 1) усиление механизмов обнаружения важных мутаций и, при необходимости, установление очередности между ними; 2) быстро обнаруживать важные мутации и исследовать их возможное влияние на характеристики вируса (например, его вирулентность и передачу), а также эффективность текущих и будущих мер по борьбе с ним (таких как диагностика, вакцины и лечение); 3) оценить возможные стратегии смягчения последствий для уменьшения негативных последствий мутаций; и 4) изучить влияние конкретных мутаций, что влечет за собой изучение вариантов в лаборатории, in vivo и in vitro. Совместное использование полных последовательностей генома упрощает для партнеров проведение детального анализа. Целевая группа сотрудничает с учеными со всего мира, обладающими широким спектром знаний в области вирусологии в целом и коронавируса в частности, чтобы лучше понять результаты исследований и помочь в дальнейших исследованиях.
Оценка риска ВОЗ
Все вирусы, включая SARS-CoV-2, со временем развиваются, большую часть времени не принося им прямых преимуществ, таких как повышенная инфекционность или трансмиссивность, а иногда и ограничивая их распространение (см. вопросы и ответы о COVID-19 и других связанных со здоровьем темах). Поскольку мутационный потенциал вирусов увеличивается с увеличением частоты инфекций человека и животных, снижение передачи SARS-CoV-2 с помощью методов, доказавших свою эффективность для борьбы с болезнями и предотвращения проникновения вирусов в популяции животных, является ключевыми аспектами глобальной стратегии снизить количество мутаций, которые могут иметь негативные последствия для здоровья населения.
Предварительные данные показывают, что темпы роста и эффективное размножение высоки в тех районах Великобритании, где циркулирует новый вариант VOC-202012/01. В Южной Африке геномные данные показали, что вариант 501Y.V2 быстро вытеснил другие циркулирующие клоны, и предварительные исследования предполагают, что этот вариант связан с более высокой вирусной нагрузкой, предполагая, что его передаваемость может быть выше; однако эти и другие факторы, влияющие на проницаемость, все еще исследуются. Проводятся эпидемиологические исследования, чтобы определить причину увеличения числа случаев заболевания в этих общинах и возможность того, что эти варианты более заразны, а также степень применения мер контроля. Согласно первоначальным оценкам, варианты 202012/01 и 501Y.V2 не изменяют клиническую картину или тяжесть заболевания, но они увеличивают частоту случаев, а, следовательно, это также могут быть госпитализации и смерти. Возможно, потребуется усилить меры общественного здравоохранения для сдерживания передачи этих вариантов.
Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния определенных мутаций на свойства вируса и на эффективность диагностики, лечения и вакцин, хотя эти исследования, которые уже были начаты, являются сложными и требуют много времени и требуют сотрудничества между различными группами исследователей. .
Рекомендации ВОЗ
Национальным и местным властям следует продолжать активизировать текущие мероприятия по борьбе с COVID-19, такие как эпидемиологический надзор непрерывная и стратегическая реализация скрининговые тесты; расследование вспышки и отслеживание контактов и, при необходимости, адаптация социальных мер и мер общественного здравоохранения для уменьшения передачи SARS-CoV-2.
Аналогичным образом, ВОЗ рекомендует странам по возможности увеличивать систематическое секвенирование этого вируса, чтобы лучше понять его передачу и контролировать появление вариантов. Данные о последовательностях следует распространять на международном уровне в общедоступных базах данных. Странам, имеющим возможности для секвенирования, ВОЗ рекомендует секвенировать изолированные образцы из систематически отобранной подгруппы случаев инфекции SARS-CoV-2, количество которых будет зависеть от местных возможностей. Следует также учитывать генетическое секвенирование при изучении необычных схем передачи (например, увеличение передачи, несмотря на существующие меры контроля) или неожиданной серьезности или клинической картины заболевания. Если возможности по секвенированию ограничены, страны должны увеличить их, сотрудничая с государственными, университетскими и частными лабораториями по секвенированию, а также с лабораториями из разных стран. сеть справочных лабораторий по COVID-19..
SARS-CoV-2 будет продолжать мутировать, и важно продолжить изучение последствий для здоровья людей от его новых вариантов, поскольку увеличение передаваемости может затруднить борьбу с вирусом. Текущие меры борьбы с COVID-19, рекомендованные ВОЗ, продолжают оставаться эффективными и должны быть адаптированы в случае увеличения заболеваемости, независимо от того, связано ли это увеличение с новым вариантом.
с профилактикой, особенно с мерами предосторожности. С другой стороны, необходимо продолжать передавать населению советы, касающиеся защитить себя и других, например, физическое дистанцирование, использование масок, адекватная вентиляция замкнутых пространств, избегание скопления людей, соблюдение гигиены рук и меры предосторожности при кашле в локтевой сгиб или в ткань. В дополнение руководящие принципы и меры противоинфекционного контроля Среди них:
- использовать соответствующие средства индивидуальной защиты при уходе за людьми с острыми респираторными заболеваниями;
- часто мойте руки, особенно после прямого контакта с больными людьми или их окружением;
- при чихании или кашле прикрывать нос и рот салфетками или одеждой и мыть руки;
- улучшить обычные методы борьбы с инфекциями в больницах, особенно в службах неотложной помощи;
- при необходимости наденьте маску, по возможности обеспечьте хорошую вентиляцию и избегайте многолюдных мест.
ВОЗ недавно опубликовала временное руководство «Рекомендации по внедрению подхода, основанного на оценке риска, к международным поездкам в контексте COVID-19 «, (Аспекты, которые необходимо учитывать для применения критериев оценки риска к международным поездкам в контексте COVID-19), в котором следующие принципы рекомендуются для людей, которые должны совершать такие перемещения:
- подтвержденные, вероятные и подозреваемые случаи, а также контакты подтвержденных или вероятных случаев не должны путешествовать;
- люди с признаками или симптомами, указывающими на COVID-19, не должны путешествовать, если они не прошли диагностический тест на это заболевание и не исключена инфекция SARS-CoV-2;
- людям, которые плохо себя чувствуют, приходится откладывать поездку;
- Людям, подверженным риску серьезных симптомов COVID-19, в том числе лицам в возрасте 60 лет и старше и людям с заболеваниями, повышающими их риск (например, сердечными заболеваниями, раком и диабетом);
- В зависимости от местных ограничений, лица, проживающие в районах, где введены ограничения на передвижение, не должны совершать несущественные поездки;
- Путешественникам с симптомами острого респираторного заболевания во время или после поездки следует обратиться за медицинской помощью и сообщить о поездках медицинским работникам.
Органы здравоохранения должны сотрудничать с секторами путешествий, транспорта и туризма для предоставления людям, которые путешествуют, в том числе в страны, затронутые новыми вариантами, и из них, вышеупомянутой информации через медицинские центры путешественникам, туристическим агентствам и перевозчикам, а также в пунктах въезда; Эта информация также должна быть предоставлена сообществам, проживающим в районах, прилегающих к сухопутным границам с пострадавшими странами.
Эти временные инструкции также предоставляют странам основанные на оценке риска критерии для принятия решений относительно мер по снижению рисков при международных поездках, принимая во внимание как необходимость избегать экспорта, импорта и передачи SARS-CoV-2, так и ненужные препятствия для международного транзита. Некоторые страны недавно ввели ограничения на поездки в качестве меры предосторожности против появления новых вариантов. ВОЗ рекомендует всем странам применять подход, основанный на оценке риска, для адаптации любых мер в контексте международных поездок, включая рассмотрение местной передачи, возможностей служб здравоохранения, имеющихся данных о передаче различных вариантов, социальных и экономических последствий ограничений, и степень соблюдения социальных мер и мер общественного здравоохранения. Национальные органы власти должны обнародовать методы, которые они используют для оценки рисков, а также список стран или зон выхода, на которые распространяются ограничения, и регулярно обновлять эту информацию.
В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайным ситуациям по COVID-19 в его последняя встречаВОЗ рекомендует государствам-участникам регулярно пересматривать меры, применяемые к международным поездкам, в соответствии со статьей 43 Международных медико-санитарных правил (2005 г.), и продолжать предоставлять ВОЗ информацию и обоснования для мер, которые существенно затрудняют международный транзит. Кроме того, они должны гарантировать, что меры, влияющие на международные перевозки, основаны на оценке рисков и фактических данных, согласованы и соразмерны и применяются в определенные сроки.
При любых обстоятельствах приоритет всегда должен отдаваться важным поездкам (например, персонал реагирования на чрезвычайные ситуации и те, кто оказывает техническую поддержку службам общественного здравоохранения, основные работники в транспортном и транспортном секторах). Безопасность, например моряки; репатриация и транспортировка товаров первой необходимости, таких как продукты питания, медикаменты и топливо), как определено странами; эти поездки должны быть облегчены.
Для получения дополнительной информации о COVID-19 обратитесь к следующим источникам:
1 Общественное здравоохранение Англии. Расследование нового варианта SARS-CoV-2, вариант, вызывающий озабоченность 202012/01 Технический брифинг 2- 28 декабря 2020 г. PHE: Лондон; 2020 г.