自2020年12月以来，在伊图里省（刚果民主共和国）的瑞斯卫生区，鼠疫病例有所增加。第一例是一名12岁女孩，患有头痛，发烧，咳嗽。和腺病，于XNUMX月XNUMX日在当地的健康中心进行了注册。 他于同一天去世，后来在社区中因疑似鼠疫病例而死亡的人数更多。
从11月15日至22月11日，瑞斯（Rethy）卫生区的45个卫生区中有20个受到了影响（9个村庄），共有4例病例，其中9例死亡（病死率XNUMX％）。 死亡的九（XNUMX）例有头痛，高烧和腺体肿胀的迹象。 九（XNUMX）例中有四（XNUMX）咳嗽。
卫生区团队进行了一项调查，结果得到了五项积极的快速诊断测试。 还采集了九个样本，并送往金沙萨国家生物医学研究所的实验室。 在45例登记病例中，有XNUMX例出现败血症性瘟疫的迹象。 在所有其他病例中均诊断出了鼠疫。 根据可获得的信息，可能会出现所有三种类型的鼠疫临床表现（血吸虫病，败血病和肺炎）。
根据性别分布，受影响的人中有58％（26/45）是男性，而93岁以上的人有42％（45/45）。 在这XNUMX例登记病例中，有XNUMX例（其中XNUMX例死亡）的症状是咳嗽，这表明从鼠疫向肺鼠疫可能发展。 这种症状在死者中尤为明显。
鼠疫是伊图里省的一种地方病。 自2020年初以来，伊图里省在Aungba，Linga，Rethy，Aru和Kambala等五个卫生区记录了64例鼠疫和14例死亡（死亡率21,8％）。 这些数据与10年同期登记的50,0例病例和2019例死亡（死亡率为XNUMX％）形成对比，所有这些病例均在同一地区。
当前的COVID-19流行病影响了该国26个省中的19个。 Ituri还注册了COVID-XNUMX的案例1 由于锁定而可能进一步破坏响应活动。 此外，该地区长期存在的公共卫生应对问题，包括缺乏资源和不安全感。 尽管已经表明COVID-19的情况对在该领域开展的活动没有重大影响，但是关于当前获得医疗保健的信息很少，包括是否需要伊图里人寻求医疗服务在乌干达，以及人力资源，药品和个人防护设备的供应。 此外，伊图里省的布尼亚参考实验室目前未运行，这可能会延迟确认可疑病例并做出反应。
公共卫生应对
- 已经将一个国家快速反应小组部署到了受影响的卫生区，以对疫情进行调查并开展初步反应活动。
- 儿童基金会在实地响应布尼亚的人道主义局势，致力于社区参与和安全有尊严的埋葬做法。
- 世卫组织的瘟疫准则（包括病例定义）已分发给卫生中心，以改善病例发现。
- 世卫组织通过监测，调查病例并培训卫生人员和社区联络人以预防，及早发现和管理鼠疫病例，从而为鼠疫流行地区提供支持。
- 已将强力霉素预防剂用于已确定的接触者。
- 在一些村庄，使用溴氰菊酯进行室内熏蒸。
- 地区医疗队为该队进行了安全而有尊严的葬礼。
- 人们通过当地广播电台了解了受影响村庄的鼠疫预防措施。
世卫组织的风险评估
鼠疫感染可导致严重的疾病，导致人类高死亡率，尤其是如果未及早发现。 鼠疫可以三种形式出现：鼠疫，败血症和肺炎。 如果不加以治疗，鼠疫可导致肺炎。 早期诊断和早期治疗对于生存和减少并发症至关重要。
鼠疫在瑞思健康区流行，该区定期记录许多野生啮齿动物种群中鼠疫耶尔森菌的变种。 首次爆发是在2020年XNUMX月，从Godjoka卫生区的Linga卫生区进口了病例。
在安全领域，有与CODECO民兵有关的暴行和暴力的报告继续影响该领土（朱古及其周围地区）的人口。 在Djugu和Mahagi领土上有大规模的人口流离失所。 最近，瑞斯卫生区已经接待了约112.714名国内流离失所者，其中大多数来自吉巴和林加卫生区。 日益增加的不安全感影响着村庄之间的交通流量以及居民在该地区居住或工作的意愿。 接待区和国内流离失所者场所的水，卫生和卫生条件也有所恶化。
卫生人员对当前疫情的早期发现和通知表明存在功能监视系统。 伊图里省在布尼亚有一个参考实验室，该参考实验室不再运行。 设在金沙萨（刚果民主共和国）的国家生物医学研究所的实验室有能力对可疑病例进行实验室检测。 但是，由于工作量大和对COVID-19样品的分析工作延迟，延迟了将样品从雷斯（Rethy）送到布尼亚再到金沙萨（Kinshasa）的时间，以及在金沙萨国家生物医学研究所（National Institute for Biomedical Research）进行测试的时间延迟，可能会危害监视和响应工作。 需要进一步的努力来快速检测，隔离和调查任何其他情况，以避免建立本地传播。
考虑到当前情况的演变，在国家一级的风险是中等的，存在迅速恶化的风险（死亡率为20％），通报肺鼠疫病例，监测系统的困难和样品采集和实验室确认之间的延迟，安全状况的不稳定以及该国其他流行病的存在，阻碍了人们做出更广泛的反应。 此外，卫生区目前没有足够的个人防护设备，身体收集袋和去污所必需的材料。 非政府组织Malteser International向医疗区提供药品，由于RN27公路上的不安全状况，很难将产品运送到医疗区。
控制原理是已知的，并且已经应用（早期推荐抗生素治疗，隔离肺炎鼠疫病例，化学预防以密切接触肺炎鼠疫病例，啮齿动物和跳蚤控制，安全而有尊严的埋葬以及防止医院传播），但是手段有限，卫生系统无法以最适当的方式处理案件。 用于治疗该病的抗生素为强力霉素，环丙沙星和甲氧苄氨嘧啶+磺胺甲恶唑的组合。 对于肺或败血性鼠疫，则给予庆大霉素。 缺乏实验室确认令人担忧，但是在现场使用快速诊断测试可确保对可疑病例的确认降至最低。 快速诊断测试在确认可疑形式的鼠疫中尤其可靠。
由于该流行病似乎被包含在瑞思健康区中，并且这是一个孤立的地区，因此在区域级别的风险被认为是低的。 在全球范围内，风险被认为是低的。
世卫组织的建议
鼠疫是鼠疫中最常见的形式，由被跳蚤叮咬引起。 鼠疫杆菌进入叮咬部位，并穿过淋巴系统到达最近的淋巴结，并在此繁殖。 在感染的晚期，淋巴结肿大会变成溃烂的疮。 鼠疫没有人与人之间的传播。
如果不加以治疗，鼠疫就会发展并扩散到肺部，成为肺炎鼠疫，这是最严重，最致命的鼠疫类型。 潜伏期可短至24小时。 患有肺炎鼠疫的任何人都可以通过飞沫将疾病传播给其他人。 如果不及早诊断和治疗，未经治疗的肺鼠疫几乎总是致命的。 但是，如果及早（症状发作后24小时内）发现并治疗，恢复的机会就很高。
早期诊断和早期治疗对于生存和减少并发症至关重要。 适当的诊断标本包括血液培养，可能的话抽吸淋巴结或如果需要的话痰。 收集实验室样本后应尽快开始药物治疗。 暴露后的预防是在已知患有鼠疫的人中进行的，例如与患有肺炎鼠疫的患者密切接触或直接接触被感染的体液或组织。 暴露后预防鼠疫的预防时间为XNUMX天。
预防措施包括通知人们环境中是否存在人畜共患瘟疫，并建议他们采取预防跳蚤叮咬的预防措施，不要处理动物尸体。 人，尤其是医护人员，也应避免直接接触感染的组织，例如腹股沟淋巴结，或直接接触肺鼠疫患者。
建议对所有形式的鼠疫采取的应对措施：
- 获取必须使用适当的感染预防和控制程序仔细收集的生物样品，并将其送至实验室进行分析。 必须进行实验室测试才能确定鼠疫。 最佳实践是检测 鼠疫耶尔森氏菌 来自腹股沟淋巴结炎，血液或痰液中的脓液样本。 可以通过不同的技术来检测特定的鼠疫耶尔森氏菌抗原。
- 给予正确的治疗：立即使用正确的药物进行治疗对于预防并发症至关重要。 确认患者接受了充分的抗生素治疗，例如氨基糖苷类，氟喹诺酮类，氯霉素，四环素类，磺胺类药物和支持治疗。 可能需要根据患者的年龄，病史，既往病情或过敏来调整抗生素治疗。 治疗时间为10到14天，或退烧后最多两天。
- 保护卫生人员。 告知他们有关感染的预防和控制，并在此领域进行培训。 与肺炎鼠疫患者直接接触的工人应穿戴完整的个人防护设备，并采取通常的呼吸道预防措施。 视情况而定，也可以给他们服用抗生素，例如强力霉素XNUMX天，或者至少在暴露于感染患者的情况下。 但是，预防毒品不能代替使用个人防护设备或物理防护措施。
- 隔离患有鼠疫的人。 确诊或怀疑患有肺鼠疫的患者应予以隔离，以免通过空气滴感染他人。 为肺炎鼠疫患者提供口罩。
- 随访接触者：确定肺炎鼠疫患者的直接接触者，进行报告，监控并进行XNUMX天的化学预防。
- 确保安全的埋葬习惯。 在葬礼和葬礼上将观察到最佳的感染预防和控制措施。 不应鼓励在鼠疫受害者家中举行fun葬服务，这可能涉及到人们的聚集。
- 为了有效，高效地控制鼠疫的爆发，至关重要的是要有知识渊博的警惕基层（和社区）护理人员，以快速诊断和治疗感染的患者，确定危险因素，进行连续监视，控制病媒和宿主，确认诊断进行实验室测试，并将结果报告给主管部门。
1截至16年2020月8日，刚果民主共和国已确认162例COVID-19病例，其中191例死亡。